Женская консультация

Следует быть очень осторожным в высказывании предположительных диагнозов тяжелых заболеваний, для подтверждения которых потребуются радикальные операции, резко нарушающие функции женского организма. Сколько необоснованных тяжелых переживаний у женщины и трагедий в семье вызывают скоропалительные заключения врача, которые затем не подтверждаются!

Иногда врач не говорит больной о диагнозе, а заявляет, что ее необходимо срочно госпитализировать или немедленно оперировать. Это вызывает панику v больной и ее близких; она не спит, не ест, тяжело переживает несчастье. Нередко у такой женщины оказывается заболевание, которое совершенно не нарушает ее физиологических функции и требует лишь кратковременного амбулаторного лечения. Однако психическая травма оставляет свой след и неверие в знания врача.

Несомненно, что каждый врач должен знать не только свою специальность, но и смежные области. Например, хирург и гинеколог могут впасть в ошибку при диагностике таких заболеваний, как аппендицит, воспаление придатков матки, внематочная беременность и кровотечение из разрыва желтого тела яичника, вызывающих клиническую картину острого живота. При этом операции могут производиться необоснованно (лапаротомия при остром воспалении придатков матки, принятом за аппендицит) или несвоевременно (при остром воспалении червеобразного отростка, если последнее трактуется как сальпингоофорит).

Иногда поздний токсикоз беременных, сопровождающийся головной болью, тошнотой, рвотой, болями в подложечной области, тяжелым общим состоянием, принимают за острое пищевое отравление и приступают к промыванию желудка. Такие мероприятия ухудшают состояние больной и могут привести к судорожному припадку эклампсии.

А сколько больных с кровоизлиянием в брюшную полость при внематочной беременности подвергаются лечению как больные с сердечнососудистой недостаточностью, так как имеет место падение пульса и артериального давления! Применение средств, повышающих артериальное давление у больных с внематочной беременностью, лишь ухудшает их состояние, усиливая кровотечение.

Вторичную анемию, возникшую в результате повторяющихся кровотечений при фибромиоме матки, некоторые врачи нередко длительно и бесцельно лечат, не учитывая причины. Иногда безуспешно проводят симптоматическое лечение маточного кровотечения, возникшего при экстрагенитальном заболевании (болезни крови и др.).

Подобные ошибки связаны с узкой подготовкой специалистов, недостаточно знающих основы клинической медицины и не расширяющих свои знания в пограничных областях. Человек представляет собой единое целое, отдельные области тела и различные органы тесно связаны между собой. Нарушение в одном из органов или системе органов сказывается на других, вызывая те или иные симптомы. Прежде всего врач должен овладеть основами клинической медицины, а затем специализироваться в определенной области.

В настоящее время многие молодые врачи, еще не освоившие достаточно общие основы медицины, стремятся стать только специалистами. Нередко и в избранной ими профессии молодые врачи становятся не "узкими", а "обуженными" специалистами. Так, порой гинеколог знает лишь раздел эндокринологии, акушер не может отличить типичной фибромиомы матки от кисты яичника, а хирург, претендующий на операцию комиссуротомии, не может поставить диагноз аппендицита. Без общей врачебной подготовки и знания пограничных областей не может быть хорошего специалиста.

Есть и такие врачи, которые нередко оказываются в плену данных лабораторных и аппаратных исследований, перестают клинически мыслить. Достижения в области физики, химии, электроники чрезвычайно велики. Они раскрывают все более широкие перспективы для использования их в медицинской практике. Благодаря этому мы можем распознавать тончайшие изменения, происходящие в системах организма, недоступные нам ранее. Это большое достижение современности. Однако нельзя переоценивать его настолько, чтобы механи-чески, без клинического мышления, суммировать аппаратные и лабораторные исследования при постановке диагноза и оценке состояния больного.

А. Ф. Билнбин прав, когда он пишет: "Несмотря на техническое вооружение, медицина не перестает быть медициной личности". Врач, а не машина или лаборатория должен ставить окончательный диагноз.
Человек не стандартный механизм, а высокоорганизованная личность с присущими ей индивидуальными качествами. Врач, используя современные достижения науки и техники, должен индивидуализировать оценку всех явлений, происходящих в организме данного человека.

Врач должен обладать уменьем находить подход к каждому больному, владеть способностью увидеть свойственные именно этому человеку черты и особенности заболевания. "Ведь к врачу приходит не болезнь,- писал И. В. Давыдовский,- а больной человек. Его индивидуальность представляет собой чрезвычайно причудливое, всегда особое преломление болезни: один случай не похож на другой, также как нет одинаковых пальцев".

Знания, постоянно обновляемые и совершенствуемые, способность к клиническому мышлению, сердечность, любовь к людям, стремление к тесному контакту с больными - отличительные черты, которые определяют обаяние врача и обеспечивают успех лечения.

В многогранной деятельности акушера-гинеколога нельзя не учитывать особенностей анамнеза, затрагивающих самые сокровенные стороны личной жизни женщины, или специфики акушерско-гинекологического обследования, осуществляемого часто в присутствии нескольких медицинских работников, следует помнить также о деонтологических правилах при сообщении супругу о состоянии половой системы жены или высказывании прогноза в отношении менструальной и детородной функции при том или ином заболевании и его последствиях.

Большие успехи в области оперативной гинекологии достигнуты в настоящее время благодаря высокой хирургической технике и анестезиологии при строгом соблюдении давно ставших обычными в повседневной практике асептики и антисептики. Операция стала широкодоступным методом при осуществлении комплекса лечебно-профилактических мероприятий и при заболеваниях гениталий.

Однако возможность и умение выполнить операцию, даже при стремлении к ней самой больной не должно являться ведущим моментом при выборе хирургического метода лечения. Многие гинекологические операции вызывают значительные изменения в женском организме, сопряжены с удалением того или иного органа или его части, что может привести к нарушению менструальной или детородной функции, а в некоторых случаях даже к невозможности половой жизни.

Вот почему, решая вопрос о целесообразности хирургического лечения, необходимо тщательно учитывать показания и противопоказания к операции и методику оперативного вмешательства, принимая во внимание не только ближайшие результаты, но и отдаленные последствия удаления того или иного органа для организма женщины.

При выполнении оперативного вмешательства следует избегать необоснованного радикализма, особенно при вмешательствах на матке и яичниках. Печальными примерами являются ампутация и даже экстирпация матки при отдельных, легко доступных для удаления узлах фибромиомы у молодых женщин, а также удаление яичников при небольших ретенционных кистах.

Хирургическая деятельность акушера-гинеколога должна оцениваться не по количеству удаленных маток, придатков, а по количеству тех операций, при которых, несмотря на технические трудности, удалось сохранить или восстановить функции организма женщины. Подобные качества присущи врачам, не только хорошо владеющим техникой операций, но также имеющим теоретическую подготовку, клиническое мышление, думающим о дальнейшей жизни и судьбе человека, которого он оперирует.

В акушерско-гинекологической деятельности от искусства и знаний хирурга зависит жизнь не только матери, но и ее будущего ребенка. Не отвага и бесчувственность при умении держать нож в руках обеспечивают успех при выполнении операции, а знания и искусство хирурга, спокойствие и вдохновение, позволяющие выйти из любого затруднительного положения благодаря изобретательности и находчивости.

Все больные в ожидании предстоящей операции испытывают страх за свою жизнь, боясь неблагоприятного исхода хирургического вмешательства, боли во время операции и в послеоперационном периоде. Это состояние усугубляется переживаниями, связанными с удалением того или иного органа, с нарушением какой-либо из функций организма.

Большое значение имеет в проведении общих предоперационных мероприятий психопрофилактическая подготовка, которая должна начинаться в женской консультации или поликлинике и завершаться в стационаре. Больную необходимо подготовить как к операции, так и к обезболиванию во время хирургического вмешательства. Задачей психопрофилактической подготовки является снятие или по крайней мере ослабление имеющихся у нее отрицательных эмоций.
Одни больные, боясь болей, настаивают на наркозе. Другие, наоборот, просят применить местную анестезию, так как боятся не проснуться после наркоза. Больную необходимо убедить в целесообразности выбранного для нее вида обезболивания. Если же она не согласна, нужно принять во внимание желание больной, так как всякое насилие над ее волей является добавочной психической травмой.

Страх перед операцией и боязнь за ее исход в той или иной степени проявляются у больных, ожидающих оперативного вмешательства. Отрицательные эмоции приводят к бессоннице, нервозности, сказываясь отрицательно на сопротивляемости организма.

Создать тесный контакт между лечащим врачом и больной, завоевать ее доверие, устранить причины, волнующие больную, снять или резко уменьшить страх перед операцией, укрепить уверенность в благополучном ее исходе - вот основные вехи психопрофилактической подготовки в предоперационном периоде. Эту подготовку надо проводить во время беседы с больными в палате на темы об операции и методах обезболивания, делая акцент на безопасности оперативного вмешательства. Беседа должна подкрепляться примерами благоприятного исхода операции у соседей по палате.

Иногда больные проявляют интерес к послеоперационным осложнениям, если они были у кого-либо из оперированных, высказывают опасение о возможности развития подобных осложнений у них. Необходим известный такт, чтобы, не усугубляя положения тяжелобольной, о которой идет речь, найти исчерпывающее объяснение.

Последующие беседы с больной ведутся в индивидуальном порядке. У женщины должно быть ясное представление о сущности операции. Необходимо убедить ее в неизбежности оперативного вмешательства, снять страх перед ним. Проводить такую подготовку, если операция не связана со значительными нарушениями в организме и не сопряжена с удалением того или иного органа, сравнительно легко.

Значительно труднее объяснить женщине необходимость удаления матки, яичников или почти всех внутренних половых органов, например при злокачественной опухоли. В этих случаях требуются чуткий подход к больной, умение найти отдельные моменты, смягчающие тяжесть психической травмы, подчеркнуть неизбежность операции в целях сохранения здоровья, а часто и жизни. Беседуя с такими больными, нельзя полностью информировать их о предстоящей операции, связанной с потерей того или иного органа. Нужно выбирать наиболее благоприятные варианты, приближающиеся к истине, но отнюдь не нарисованные мрачными красками. Следует остановиться на вопросах сохранения менструации, способности беременеть и рожать, возможности половой жизни (при удалении матки или яичников и т. д.).

В послеоперационном периоде больная, как правило, интересуется диагнозом и характером оперативного вмешательства. Информировать ее по этому вопросу должен только врач. Сообщив больной в доступной для нее форме диагноз заболевания и сущность операции, врач, не вдаваясь в детали, должен внушить ей веру в благополучный исход заболевания.

При операциях по поводу злокачественных опухолей, потребовавших радикального вмешательства, особенно у молодых женщин, необходимо проявить особые такт и чуткость по отношению к больной. Что именно нужно говорить в каждом конкретном случае, заранее предусмотреть невозможно, но всегда нужно помнить о необходимости щадить психику женщины.

Больную, которая была осведомлена о характере вмешательства, необходимо убедить, что оно прошло хорошо, и подчеркнуть его целесообразность. В случае сложной операции нужно указать на ее неизбежность в целях сохранения жизни. Если больная не знала, в чем будет состоять оперативное вмешательство, и удаление того или иного органа для нее неожиданно, врач должен проявить к пей исключительную чуткость. Ограничившись частичной информацией, окончательное объяснение следует отложить до выздоровления больной.

Слова хирурга оказывают благотворное действие на женщину, перенесшую операцию, а заботливый уход, четкое выполнение лечебных процедур способствуют благоприятному течению послеоперационного периода. Медицинские сестры и санитарки не должны давать объяснений об операциях, обсуждать результаты оперативных вмешательств, высказываться о предполагаемых неблагоприятных исходах или об осложнениях. Такие рассуждения, часто неправильные или необоснованные, тяжело травмируют психику больных.

В акушерской практике динамический процесс родов нередко таит в себе неожиданные варианты течения родового акта и возможные осложнения, которые могут угрожать здоровью, а иногда и жизни как матери, так и ребенка.

Роженица - это не отвлеченное понятие, а живой человек со всеми присущими ему индивидуальными свойствами.

В учебниках и руководствах дается представление о той или иной патологии, содержащее абстракции из многих наблюдений за беременными и роженицами с разнообразным течением беременности, родов и осложнений, возникающих при этом. Приводимые рекомендации по ведению у женщин беременности и родового акта - это лишь примерные схемы, которые могут и должны изменяться в условиях клиники применительно к особенностям организма и того патологического процесса, с которым конкретно сталкивается врач в том или ином случае. Акушер-гинеколог должен широко использовать завоевания пауки в своей практической деятельности. Однако среди всего многообразия методов диагностики и терапии нельзя забывать о больном человеке.

Врач, оказывающий помощь при родах, помимо необходимых знаний и технических навыков, должен обладать большой выдержкой, быть хладнокровным, трезво оценивать акушерскую ситуацию и быстро осуществлять все мероприятия, включая операции, направленные на сохранение здоровья и жизни матери и ребенка.

Страницы: 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6